备孕及孕产期妇女叶酸补充指南，一文全部掌握

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说起叶酸，信任许多人脑海里立马上会闪现出两个概念：① 防备胎儿神经管变形（neural tube defects，NTDs）；② 每天口服 0.4 mg，从备孕前 3 个月至妊娠满 3 个月。

这确实是备孕女人需求弥补叶酸的原因，以及大多数攻略的引荐弥补计划。可是作为一个妇产科专业医生，只是知道以上两点是远远不够的。实际上，叶酸无论是在人体的吸收及代谢，仍是对人体的影响都是很杂乱的。在备孕及孕产期的叶酸弥补应视每个妇女的详细状况，为其拟定个性化的计划。

为辅导和标准我国围孕期妇女叶酸的弥补，2017 年围受孕期弥补叶酸防备神经管缺点攻略工作组发布了《围受孕期弥补叶酸防备神经管缺点攻略（2017）》。2021 年我国医药教育协会临床合理用药专业委员会等 8 个委员会一起发布了《我国临床合理弥补叶酸多学科专家一致》，其间也触及到了备孕及孕产期妇女叶酸的弥补引荐。

1什么是叶酸？

叶酸又称维生素 B₉，在人体内不能组成，只能靠外源性摄入。且因为叶酸是一种水溶性维生素，因而人体内的储存量有限。

2为什么要弥补叶酸？

已有许多的依据标明：

妇女膳食叶酸摄入量高可下降胎儿 NTDs 危险；

围受孕期叶酸缺少添加胎儿 NTDs 危险；

围受孕期弥补叶酸可下降胎儿 NTDs 危险；

孕期叶酸缺少还添加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病产生危险，而弥补叶酸可下降流产等危险。

3何时弥补叶酸？

正常状况下，人类的胚胎神经管在受孕后第 21 天开端闭合，至受孕后第 28 天完结闭合。

假如在此期间母体内叶酸水平缺乏，胎儿神经管闭合就或许会呈现妨碍，然后导致 NTDs。因而，需求在胎儿神经管开端闭合前弥补满足的叶酸。

有研讨证明，假如需求红细胞中的叶酸浓度到达能够防备 NTDs 的有用水平：

▲每日服用 0.4 mg 叶酸，至少需求服用３个月；

▲每日服用 4 mg 叶酸，需求服用１个月以上；

▲每日服用 0.8 mg 叶酸，需求服用１个月以上。

这也便是攻略引荐的不同剂量叶酸何时开端弥补的理论基础。

4怎么弥补叶酸？

叶酸的弥补需求因人而异，不只需求考虑妇女的生活环境、健康状况及用药状况，还需求考虑其孕产史及遗传史等。

下表是对以上两个攻略引荐的归纳总结：

攻略引荐解说阐明：

因为两个攻略选用的依据及引荐等级分类办法不同，因而上表选用了更新的 2021 年一致的分类法（美国心脏协会的依据等级和引荐定见分类）。

我国 NTDs 患病率散布呈北方高于南边、乡村高于乡镇的特色，因而需求对北方及乡村妇女进行个性化的叶酸弥补。

因为国外研讨选用的是 4 mg 的叶酸，因而国外攻略引荐时也均为 4 mg 的叶酸。可是我国只要 0.4 mg 和 5 mg 两种剂型的叶酸，考虑到口服 10 片 0.4 mg 叶酸的可行性和卫生经济学，因而引荐关于特殊人群，可弥补 5 mg 的叶酸。

为便利回忆，能够将攻略引荐的备孕期叶酸弥补主张分为三大类：

5弥补叶酸安全吗？

关于弥补叶酸的安全性，现在还存在争议：

▲有低质量的依据标明弥补叶酸或许会添加结直肠癌和儿童期哮喘的危险，可是还有研讨标明以上危险不会添加。

▲ 叶酸运用过量存在添加妊娠期高血压的潜在危险。

▲母体叶酸水平或许与子代孤独症谱系妨碍（ASD）的产生危险相关。如有研讨以为母体高血叶酸水平缓叶酸缺乏均或许添加 ASD 危险。

因而，叶酸弥补的安全剂量：

一般人群为每天 0.4-1.0 mg。

具有高危要素的妇女为每天 5 mg。

此外，在主张弥补叶酸的一起，应奉告妇女多食用富含叶酸的食物；一起，养成健康的生活方式，坚持合理体重，采纳归纳办法，下降 NTDs 的危险。

绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的杰出食物来历。详细食物包含藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。

因而，平衡膳食、合理运用叶酸弥补剂和强化食物才是改进叶酸营养状况的有用办法。

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